Рентгенография органов грудной клетки: 3 технических параметра, которые важно знать
Актуальное
Предложения по теме
Курс по рентген-диагностике органов грудной клетки
Рентгенофизиологические сопоставления на рентгенограмме грудной клетки. Отеки, обструкции, нарушения давления
Стандартная рентгенография грудной клетки в прямой проекции выполняется так: расстояние между рентгеновской трубкой и кассетой (или детектором) составляет 180 см. Пациент стоит лицом к кассете, и рентгеновский луч проходит через тело сзади вперёд. Такая проекция называется заднепередней, или PA (posteroanterior).
Заднепередняя и переднезадняя проекции
Если пациент не может стоять или снимок выполнен на портативном рентгеновском аппарате, пациент располагается спиной к кассете. Такая проекция называется переднезадней, или AP (anteroposterior).
У одного и того же человека рентгенограммы в разных проекциях будут выглядеть по-разному: AP-проекция визуально увеличивает средостение. В положении лёжа пациент не может сделать полноценного вдоха; кроме того, снимок может быть ротирован.
Почему так происходит?
На портативном аппарате расстояние между рентгеновской трубкой и кассетой меньше, поэтому рентгеновский пучок сильнее расходится в области сердца. Сердце и средостение находятся анатомически дальше от кассеты, чем при снимке в PA-проекции, что усиливает их визуальное увеличение на AP-снимке.
Глубина вдоха
Другая техническая особенность, влияющая на изображение структур грудной клетки, — глубина вдоха.
Как определить на снимке, достаточно ли глубоко вдохнул пациент? Посчитайте число передних отрезков рёбер над левым куполом диафрагмы: если их менее 6, вдох недостаточно глубокий.
Как это влияет на качество снимка:
- поперечный диаметр сердца выглядит увеличенным: из-за недостаточного вдоха диафрагма не тянет нижнюю поверхность сердца вниз, поэтому сердце смещается меньше и кажется шире;
- недостаточное расправление лёгких может приводить к «скученности» сосудов в базальных отделах лёгких. Возникающая картина может имитировать базальную лёгочную инфекцию или участки субсегментарного коллапса.
Ротация
Пациент не ротирован, если вертикальная линия, проведённая через центры тел позвонков (T1–T5), находится на одинаковом расстоянии от медиальных концов каждой ключицы. Ротация присутствует, когда одна из ключиц расположена дальше от этой вертикальной линии.
- Ротация вправо: рукоятка грудины и/или верхняя полая вена, и/или сосуды, отходящие от дуги аорты, могут стать необычно выраженными справа. Это может имитировать средостенную массу.
- Ротация влево: дуга аорты может казаться увеличенной.
- Также ротация — частая причина, по которой одно лёгкое выглядит более тёмным («более чёрным»), чем другое.
Иллюстрации
