Стандартизированная терминология при описании позвоночника
Добрый день, коллеги!
Описывая МРТ или КТ позвоночника, мы ежедневно используем такие термины, как «протрузия», «экструзия», «секвестрация», «изменения по Modic» и т.д. Казалось бы, всё очевидно. Но на практике один и тот же диск или замыкательную пластинку разные специалисты могут описать совершенно по-разному. В этом материале разбираем, как использовать единую терминологию и почему это важно.
Единая терминология при описании межпозвонковых дисков
В 2014 году рабочие группы North American Spine Society (NASS), American Society of Spine Radiology (ASSR) и American Society of Neuroradiology (ASNR) опубликовали обновлённые рекомендации «Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0», которые сегодня считаются международным стандартом описания патологии межпозвонковых дисков.
Почему единая терминология так важна?
Заключение радиолога — это инструмент коммуникации. Его читают неврологи, нейрохирурги, травматологи-ортопеды и врачи ЛФК. Если один специалист называет изменение «грыжей», другой — «протрузией», а третий — «экструзией», возникает риск неверной интерпретации клинической ситуации.
Стандартизированная терминология позволяет:
- говорить с клиницистами на одном языке;
- уменьшить вариабельность описаний между радиологами;
- корректно сравнивать исследования в динамике;
- использовать единые критерии в научных исследованиях;
- снизить количество неоднозначных и субъективных формулировок.
Что важно помнить?
Авторы рекомендаций подчёркивают, что терминология должна описывать морфологию, а не предполагаемую причину боли или клиническую значимость изменений. Например, наличие экструзии не означает автоматически, что именно она является причиной симптомов пациента. Аналогично, небольшая протрузия может быть случайной находкой.
Радиолог описывает то, что видит. Клиническую интерпретацию выполняет лечащий врач с учётом жалоб, неврологического статуса и результатов других исследований.
Изменения концевых пластинок по Modic
При описании МРТ позвоночника мы часто видим изменения костного мозга в области замыкательных пластинок позвонков. Вместо длинного описания сигнальных характеристик удобно использовать классификацию Modic — общепринятую терминологию, понятную как рентгенологам, так и клиницистам.
Зачем использовать классификацию Modic?
Она позволяет:
- стандартизировать описания;
- облегчить коммуникацию с неврологами, нейрохирургами и ортопедами;
- сравнивать исследования в динамике;
- сделать заключения более информативными и воспроизводимыми.
Типы изменений
Modic I — отёк и воспаление костного мозга.
- T1 — низкий сигнал;
- T2/STIR — высокий сигнал;
- возможно накопление контрастного препарата.
Этот тип чаще ассоциируется с болевым синдромом. Также обсуждается его возможная связь с хронической низкоинтенсивной инфекцией, однако убедительных доказательств пока нет.
Modic II — жировая перестройка костного мозга.
- T1 — высокий сигнал;
- T2 — высокий или изоинтенсивный сигнал.
Modic III — субхондральный склероз.
- T1 — низкий сигнал;
- T2 — низкий сигнал.
На КТ изменения III типа соответствуют участкам выраженного субхондрального склероза.
Что важно помнить?
Изменения по Modic — это не диагноз, а характеристика состояния костного мозга у замыкательных пластинок. Их всегда следует оценивать в комплексе с состоянием межпозвонковых дисков, клинической картиной и другими изменениями позвоночника.
Использование классификации Modic — ещё один пример того, как единая терминология делает заключения понятнее для клиницистов и повышает качество взаимодействия между специалистами.