Спондилодисцит: что важно знать рентгенологу?
Привет, коллеги!
Спондилодисцит (дисцит-остеомиелит, вертебральный остеомиелит) — инфекционное поражение межпозвонкового диска и прилежащих тел позвонков. У взрослых процесс обычно начинается с замыкательной пластинки, затем распространяется на диск и соседний позвонок.
Когда стоит заподозрить?
Основной симптом — боль в спине (более чем у 90% пациентов). Лихорадка встречается значительно реже, поэтому её отсутствие не исключает диагноз.
Факторы риска:
- возраст старше 50 лет;
- сахарный диабет;
- иммуносупрессия;
- внутривенное употребление наркотиков;
- бактериемия или наличие отдалённого очага инфекции.
Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus.
Лучевая диагностика
МРТ — золотой стандарт диагностики спондилодисцита благодаря высокой чувствительности и специфичности.
Типичные признаки:
- T1 — снижение сигнала от диска и прилежащих замыкательных пластинок;
- T2/STIR — повышение сигнала от диска и костного мозга тел позвонков;
- после контрастирования — усиление замыкательных пластинок, паравертебральных тканей и стенок абсцессов.
КТ лучше демонстрирует костную деструкцию и позволяет выявить паравертебральные коллекции. Рентгенография становится информативной лишь через 2–8 недель после начала заболевания.
При невозможности выполнения МРТ дополнительную информацию могут дать ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь спондилодисцит следует отличать от:
- туберкулёзного спондилита;
- изменений Modic I;
- нейроартропатии (сустава Шарко);
- узлов Шморля;
- гистиоцитоза из клеток Лангерганса.
Почему важно помнить о спондилодисците?
Несмотря на относительную редкость, это заболевание требует своевременной диагностики. Именно рентгенолог нередко первым замечает характерные изменения на МРТ, что позволяет быстро начать лечение и предотвратить тяжёлые осложнения — эпидуральные абсцессы, неврологический дефицит и нестабильность позвоночника.